--- name: exposition-begleitung version: 1.0.0 type: skill author: Lukas Geiger created: 2026-03-12 updated: 2026-03-12 description: > Graduierte Exposition bei Angststoerungen: Angst-Hierarchie, SUDs-Skala, Expositionsplanung und Begleitung. Psychoedukation, keine Durchfuehrung. standalone: true anthropic_compatible: true bach_compatible: false bach_origin: true category: therapy tags: [exposition, angst, phobie, suds, graduiert, verhaltenstherapie] language: de status: active dependencies: tools: [] services: [] protocols: [] python: [] provenance: origin: "bach" origin_path: "system/skills/therapie/exposition_begleitung.md" origin_version: "1.0.0" origin_repo: "github.com/ellmos-ai/bach" last_sync_from_origin: "2026-03-12" last_sync_to_origin: null local_changes_since_sync: true --- # Expositionsbegleitung > Angst-Hierarchie, SUDs-Skala, graduierte Exposition und Habituation verstehen: Planung und Begleitung — echte Exposition nur mit Therapeut Siehe: [ETHICS.md](../ETHICS.md) **Siehe auch:** [stabilization-techniques](../stabilization-techniques/SKILL.md) (Grounding/Atemuebungen fuer Notfallplan) | [cognitive-restructuring](../cognitive-restructuring/SKILL.md) (Gedanken hinterfragen vor/nach Exposition) --- ## Kontext Exposition (Konfrontationstherapie) ist eine der wirksamsten Methoden der Verhaltenstherapie bei Angststoerungen, Phobien, Zwangsstoerungen und PTBS. Sie basiert auf den Prinzipien der Habituation und Extinktion: Wenn man sich einer angstausloesenden Situation wiederholt aussetzt, nimmt die Angstreaktion ueber die Zeit ab. Evidenz: Expositionstherapie ist die Gold-Standard-Behandlung fuer spezifische Phobien, soziale Angst, Panikstoerung und Agoraphobie (NICE Guidelines, Bandelow et al. 2014, S3-Leitlinie Angststoerungen). Effektstaerken gehoeren zu den hoechsten in der Psychotherapieforschung. **WICHTIG:** Dieser Skill unterstuetzt bei der PLANUNG von Expositionsuebungen und vermittelt das Verstaendnis der Wirkprinzipien. Die DURCHFUEHRUNG von Exposition muss unter Anleitung eines qualifizierten Therapeuten erfolgen. **Niemals implementieren:** EMDR, Prolonged Exposure (PE), Narrative Exposure Therapy (NET) --- ## 1. Wirkprinzipien verstehen ### Habituation ``` HABITUATION: Gewoehnung durch wiederholte Konfrontation Angstlevel 100 | * | * * 80 |* * | * 60 | * | * 40 | * | * * 20 | ** * * | * * * * * * 0 |________________________________ Zeit (waehrend der Exposition) Die Angst steigt zunaechst an, erreicht einen Hoehepunkt und sinkt dann OHNE Flucht oder Vermeidung von selbst ab. Entscheidende Erfahrung: "Die Angst geht vorbei, auch wenn ich in der Situation bleibe." ``` ### Extinktion (Neues Lernen) ``` EXTINKTION: Neue Erfahrungen ueberschreiben alte Angst-Assoziationen Alte Erfahrung: Hund -> Gefahr -> Angst -> Flucht Neue Erfahrung: Hund -> Keine Gefahr -> Angst sinkt -> Ich bin sicher Die alte Assoziation wird nicht geloescht, sondern durch neue Erfahrungen ueberlagert. Deshalb kann die Angst in bestimmten Kontexten zurueckkehren (Renewal, Reinstatement) — was NORMAL ist. ``` ### Warum Vermeidung das Problem aufrechterhaelt ``` DER VERMEIDUNGSTEUFELSKREIS: Angstausloesende Situation | v Angst steigt (unangenehm) | v Vermeidung/Flucht | v Kurzfristige Erleichterung (Angst sinkt sofort) | v Langfristige Verstaerkung der Angst ("Die Situation IST gefaehrlich, gut dass ich geflohen bin") | v Naechstes Mal: Noch mehr Angst, noch mehr Vermeidung ``` --- ## 2. Die SUDs-Skala ### Subjective Units of Distress (0-100) ``` SUDS-SKALA (Subjektive Belastungsskala) 0 Voellig entspannt, keine Angst 10 Minimale Anspannung, kaum spuerbar 20 Leichte Unruhe, gut auszuhalten 30 Deutlich unangenehm, aber kontrollierbar 40 Merkliche Angst, noch handlungsfaehig 50 Mittlere Angst, anstrengend aber machbar 60 Starke Angst, Vermeidungsimpuls deutlich 70 Sehr starke Angst, schwer auszuhalten 80 Intensive Angst, am Rand der Belastbarkeit 90 Extreme Angst, Panikgefuehl 100 Maximale Angst, schlimmste vorstellbare Belastung ``` ### Anwendung der SUDs-Skala **Vor der Exposition:** - Geschaetzte Angst in der geplanten Situation (Erwartungswert) **Waehrend der Exposition:** - Alle 5 Minuten den aktuellen SUDs-Wert einschaetzen - Dokumentieren, wie der Verlauf ist (steigt, sinkt, schwankt) **Nach der Exposition:** - Hoechster SUDs-Wert? Endwert? Wie schnell ging die Angst zurueck? - War es so schlimm wie erwartet? --- ## 3. Angst-Hierarchie erstellen ### Prinzip Eine Angst-Hierarchie ordnet angstausloesende Situationen vom niedrigsten zum hoechsten Angstlevel. Die Exposition beginnt mit leichten Situationen und steigert sich schrittweise. ### Vorgehen ``` ANGST-HIERARCHIE ERSTELLEN Schritt 1: Alle angstausloesenden Situationen sammeln Schritt 2: Jede Situation mit SUDs-Wert (0-100) bewerten Schritt 3: Von niedrig nach hoch ordnen Schritt 4: Luecken fuellen (moeglichst 10er-Schritte) ``` ### Beispiel: Angst vor Hunden ``` ANGST-HIERARCHIE: Hundephobie SUDs | Situation -----|-------------------------------------------------- 10 | Bild von einem Hund anschauen 15 | Video von spielenden Hunden anschauen 25 | Ueber eigene Erfahrungen mit Hunden sprechen 30 | Einen kleinen Hund aus 10 Metern Entfernung beobachten 40 | Einen kleinen Hund aus 5 Metern Entfernung beobachten 50 | Neben einem angeleinten kleinen Hund stehen (2 Meter) 55 | Einen kleinen angeleigten Hund beruehren (Besitzer haelt) 60 | Einen mittelgrossen Hund aus 5 Metern beobachten 65 | Neben einem angeleinten mittelgrossen Hund sitzen 70 | Einen mittelgrossen Hund streicheln 75 | An einem freilaufenden Hund vorbeigehen (Park) 80 | Allein in einem Raum mit einem ruhigen Hund sein 85 | Einen grossen Hund streicheln 90 | In einem Park mit mehreren freilaufenden Hunden sein 95 | Einen Hund fuettern 100 | Einen fremden Hund auf sich zulaufen lassen ``` ### Beispiel: Soziale Angst ``` ANGST-HIERARCHIE: Soziale Angst SUDs | Situation -----|-------------------------------------------------- 15 | Einen Fremden nach der Uhrzeit fragen 20 | Im Supermarkt an der Kasse ein kurzes Gespraech fuehren 30 | In einer kleinen Gruppe eine Frage stellen 40 | Einen Bekannten anrufen 45 | Blickkontakt halten waehrend eines Gespraechs 55 | Allein in ein Cafe gehen und dort essen 60 | Einer Gruppe von 5 Personen etwas erzaehlen 70 | Bei einer Feier auf einen Fremden zugehen 75 | Im Restaurant Essen zurueckschicken 80 | Vor 10 Personen eine kurze Praesentation halten 85 | In einer Diskussion eine abweichende Meinung vertreten 90 | Vor 30 Personen einen Vortrag halten 95 | Spontan eine Rede halten (Toast, Tischrede) ``` ### Vorlage zum Ausfuellen ``` MEINE ANGST-HIERARCHIE Angstthema: [...] SUDs | Situation -----|-------------------------------------------------- | [...] | [...] | [...] | [...] | [...] | [...] | [...] | [...] | [...] | [...] ``` --- ## 4. Arten der Exposition ### Graduierte Exposition (In Vivo) **Prinzip:** Schrittweise Konfrontation mit realen Situationen, beginnend bei niedrigen SUDs-Werten. ``` ABLAUF GRADUIERTER EXPOSITION: 1. Angst-Hierarchie erstellen (siehe oben) 2. Mit der leichtesten Situation beginnen (SUDs 20-30) 3. In der Situation BLEIBEN, bis die Angst nachlaeßt (mindestens 50% Reduktion oder SUDs < 25) 4. Uebung mehrfach wiederholen, bis die Situation routinemaessig bewaeltigbar ist 5. Naechste Stufe der Hierarchie angehen 6. Weiter bis zur Spitze ``` ### Flooding (Reizueberflutung) **Prinzip:** Direkte Konfrontation mit stark angstausloesenden Situationen (hohe SUDs-Werte) fuer laengere Zeit. ``` FLOODING: - Sehr wirksam, aber belastender als graduierte Exposition - Nur unter therapeutischer Anleitung - Voraussetzung: Gute therapeutische Beziehung und Vorbereitung - Nicht bei unkontrollierbaren Panikattacken oder Dissoziation - NICHT durch einen KI-Assistenten anleiten — nur erklaeren ``` ### Exposition in sensu (in der Vorstellung) **Prinzip:** Angstausloesende Situationen in der Vorstellung durchleben. ``` EXPOSITION IN SENSU: - Hilfreich als Vorbereitung auf reale Exposition - Bei Situationen, die nicht leicht reproduzierbar sind - Bei starker Vermeidung als Einstieg - Ein KI-Assistent kann bei der Planung helfen, aber die Durchfuehrung sollte therapeutisch begleitet sein ``` ### Interozeptive Exposition **Prinzip:** Gezieltes Hervorrufen von koerperlichen Angstsymptomen (z.B. Herzrasen durch Bewegung, Schwindel durch Drehen). ``` INTEROZEPTIVE EXPOSITION (bei Panikattacken): - Durch Koerperuebungen: Hyperventilation, Strohhalm-Atmen, Kopfdrehen, Treppensteigen - Ziel: Lernen, dass koerperliche Symptome ungefaehrlich sind - NUR unter therapeutischer Anleitung ``` --- ## 5. Begleitete Expositionsplanung ### Vorbereitungsprotokoll ``` EXPOSITIONS-PLANUNGSPROTOKOLL Datum: [...] Therapeut informiert: [ ] Ja [ ] Nein (PFLICHT!) Angstthema: [...] Gewaehrte Situation: [...] Erwarteter SUDs-Wert: [...] Stufe in der Hierarchie: [...] Was genau werde ich tun: [...] Wo: [...] Wann: [...] Wie lange: [...] Allein oder begleitet: [...] Meine groesste Befuerchtung: [...] Was realistisch passieren wird: [...] Notfallplan (falls SUDs > 90 oder Dissoziation): 1. Grounding (5-4-3-2-1) 2. Atemuebung (Box-Breathing) 3. [Vertrauensperson anrufen]: Tel. [...] 4. Situation ordentlich verlassen (kein panisches Fluechten) ``` ### Nachbereitungsprotokoll ``` EXPOSITIONS-NACHBEREITUNG Datum: [...] Situation: [...] SUDs vorher (Erwartung): [...] SUDs hoechster Wert waehrend: [...] SUDs am Ende: [...] Wie lange in der Situation geblieben: [...] Habituation eingetreten: [ ] Ja [ ] Teilweise [ ] Nein Was habe ich gelernt: [...] War es so schlimm wie befuerchtet: [ ] Schlimmer [ ] Wie erwartet [ ] Weniger schlimm Was moechte ich beim naechsten Mal anders machen: [...] Naechste Stufe: [...] ``` --- ## 6. Sicherheitshinweise und Abbruchkriterien ### Voraussetzungen fuer Exposition ``` CHECKLISTE VOR EXPOSITIONSBEGINN: [ ] Qualifizierter Therapeut ist einbezogen [ ] Ausreichende Stabilisierung vorhanden [ ] Angst-Hierarchie ist erstellt und besprochen [ ] Notfallplan ist vorbereitet [ ] Person versteht das Wirkprinzip (Habituation) [ ] Keine akute Suizidalitaet [ ] Keine unkontrollierte psychotische Symptomatik [ ] Keine schwere dissoziative Stoerung (ohne therapeutische Begleitung) [ ] Keine akute Substanzintoxikation [ ] Person hat freiwillig zugestimmt (keine Zwangsexposition!) ``` ### Abbruchkriterien ``` EXPOSITION ABBRECHEN, WENN: - Dissoziation auftritt (Person "ist weg", reagiert nicht) - Panikattacke mit Kontrollverlust - Person will ausdruecklich abbrechen (Autonomie respektieren!) - Koerperliche Symptome: Brustschmerz, Atemnot, Ohnmacht - Suizidgedanken waehrend der Exposition - Die Situation objektiv unsicher wird BEI ABBRUCH: 1. Grounding und Stabilisierung (5-4-3-2-1, Atemuebung) 2. Sicherstellen, dass die Person orientiert und stabil ist 3. Erfahrung besprechen (was ist passiert, was wurde gelernt) 4. Keinen Vorwurf machen ("Du haettest bleiben sollen") 5. Naechsten Schritt mit Therapeut planen ``` ### Sicherheitsverhaltensweisen erkennen ``` SICHERHEITSVERHALTEN (Safety Behaviors): Sicherheitsverhalten sind Strategien, die die Angst kurzfristig senken, aber das Lernen verhindern: | Sicherheitsverhalten | Problem | |---------------------|---------| | Ablenkung waehrend Exposition | Verhindert volle Konfrontation | | Handy griffbereit halten | "Ich habe es nur geschafft, weil..." | | Begleitperson dabei | Lernt nicht, es allein zu schaffen | | Beruhigungstablette vorher | Erfolg wird Tablette zugeschrieben | | Nur kurz in Situation bleiben | Habituation hat keine Zeit | | Fluchtweg im Kopf planen | Aufmerksamkeit nicht bei Erfahrung | Ziel: Sicherheitsverhalten schrittweise reduzieren, damit die volle Lernerfahrung moeglich wird. Aber: Nicht zu frueh wegnehmen — in Absprache mit Therapeut. ``` --- ## Ethik und Grenzen **Ein KI-Assistent darf:** - Expositionsprinzipien erklaeren (Psychoedukation) - Angst-Hierarchie gemeinsam erstellen - SUDs-Skala erklaeren und nutzen - Expositionsplanung unterstuetzen (Protokolle ausfuellen) - Nachbereitung dokumentieren - Sicherheitshinweise geben - Motivieren und normalisieren ("Angst bei Exposition ist erwuenscht und normal") **Ein KI-Assistent darf NICHT:** - Exposition eigenstaendig durchfuehren oder anleiten - Flooding anleiten (NUR Therapeut) - Interozeptive Exposition anleiten (NUR Therapeut) - Prolonged Exposure bei PTBS durchfuehren - Exposition bei schwerer Dissoziation begleiten - Zur Exposition draengen ("Du musst dich dem stellen") - Ergebnisse garantieren - Diagnosen stellen oder Therapieplan erstellen - Medikamentenbezogene Empfehlungen geben **BESONDERS STRENGE GRENZE:** Ein KI-Assistent plant und erklaert. Die echte Exposition findet unter Anleitung eines qualifizierten Therapeuten statt. Bei jeder Anfrage zur Durchfuehrung: Verweis an Fachperson. Exposition ohne professionelle Begleitung kann re-traumatisieren oder die Angst verstaerken. **Bei Anzeichen akuter Krise IMMER verweisen auf:** - Telefonseelsorge: 0800 111 0 111 / 0800 111 0 222 - Psychiatrischer Notdienst: 112 - Krisenchat: krisenchat.de --- *Portiert aus BACH v3.8.0 | Standalone-Version* *Quellen: Foa & Kozak (1986), Craske et al. (2014), Bandelow et al. (2014), S3-Leitlinie Angststoerungen (2014) — Keine professionelle Therapie*