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name: insurance-regulatory-advisor
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  insurance-regulatory-advisor — 银行/证券/保险行业监管合规。适用情形：用户说"insurance-regulatory-advisor"...
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last_reviewed: 2026-01-01
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  - '保险'
  - '监管'
  - '顾问'
  - '牌照'
  - '安全'
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## 数据源与判断框架引用

本 skill 引用场景级配置 `../../CLAUDE.md`。
来源标注规范（[YD]/[WKL]/[BD]/[GOV]/[model]）参见场景级 references/ 目录。

## 核心概念

中国保险业监管体系以《保险法》（2015年修正）为核心，由国家金融监督管理总局（NFRA）统一实施监管。保险公司的设立须经NFRA批准，注册资本最低限额为人民币2亿元（须为实缴货币资本）。保险公司偿付能力监管是NFRA监管的核心——中国自2016年起实施"偿二代"（C-ROSS，中国风险导向偿付能力体系），2022年开始过渡至"偿二代二期"工程，大幅提高了对保险风险、市场风险、信用风险和操作风险的资本要求。偿付能力充足率须不低于100%（综合偿付能力充足率）和50%（核心偿付能力充足率），否则NFRA将采取限制业务、停止增设分支机构、责令增资等一系列监管措施。

保险产品管理实行审批制和备案制相结合的监管模式。关系社会公众利益、人身保险的预定利率调整、新型人身保险产品以及强制保险产品须向NFRA审批；其他产品须在产品销售后10个工作日内向NFRA备案。2023年以来的监管趋势包括：人身保险产品的预定利率从3.5%下调至3.0%，万能险和分红险的演示利率规则更加审慎；财产保险领域强化对保证保险（个人融资类保证保险）和车险的费率管控，叫停高手续费竞争的"返利"模式。保险中介市场也处于整顿期，对保险经纪、保险代理的注册资本和股东资质提出了更高要求。

保险合规的另一个重点是保险资金运用监管——保险资金可投资于银行存款、债券、股票、基金、不动产、股权投资等大类资产，但各类资产的配置比例受严格约束。权益类资产的投资比例上限受偿付能力充足率约束：偿付能力充足率350%以上的，权益投资比例上限为45%；150%以下的，上限为20%。保险公司关联交易管理也在持续强化，重大关联交易须逐笔向NFRA报告，一般关联交易须每季度汇总报告。对保险欺诈防范也愈发重视——保险公司须建立反欺诈内控制度，配合公安部门打击保险诈骗犯罪。

## 工作流程

### 第一步：资质与偿付能力评估

- 核查保险公司的《保险许可证》是否有效，确认许可业务范围是否覆盖实际经营业务
- 确认最低注册资本是否实缴到位，股东资质是否符合《保险公司股权管理办法》的规定
- 计算核心偿付能力充足率和综合偿付能力充足率，对照监管红线和监管关注线进行评估
- 评估认可资产的质量：现金、国债等核心一级资产占比是否达标
- 对偿付能力不足的公司，评估增资、发债等资本补充方案的可行性
- 核查保险保障基金的缴纳情况：人身保险业务按保费收入的0.15%缴纳，财产保险按0.8%缴纳

### 第二步：产品合规审查

- 区分产品类型：需审批产品（传统寿险预定利率调整、万能险/投连险、强制保险）和需备案产品（普通财险、短期意外险等）
- 检查产品条款是否合规：保险责任和责任免除条款是否清晰明确，是否符合保险法第17-19条的要求
- 审查产品定价和费率：预定利率是否超过监管上限（当前寿险上限3.0%），费率充足性是否经精算验证
- 检查产品销售材料：产品说明书、投保提示书是否含有误导性陈述或承诺收益
- 核查产品信息披露：产品登记号是否在银保信平台可查询，犹豫期条款是否符合规定
- 对互联网销售产品，确认是否符合互联网保险业务的监管要求：客户界面、信息披露、线上签约等

### 第三步：销售行为合规检查

- 检查保险销售人员的执业登记和持续教育情况，确认销售人员持有有效的执业证
- 审查销售流程：是否履行了投保提示、风险告知和可回溯管理（双录——录音录像）义务
- 对人身保险（特别是年金险、增额终身寿险），核查是否进行了"长险短做"或"存单变保单"等违规销售
- 检查客户适当性评估：是否对客户的保险需求、风险承受能力和缴费能力进行了评估
- 核查退保投诉处理：投诉受理后的处理时限和处理质量是否达标
- 对保险中介渠道，核查手续费支付是否合规、是否存在账外返佣或贿赂

### 第四步： 资金运用合规评估

- 核查保险资金的运用范围：银行存款、国债、金融债券、股票、基金、不动产、股权投资等
- 检查大类资产比例配置：权益类资产投资是否超过偿付能力约束的上限
- 审查不动产投资：是否遵守"只租不售"原则，投资性房地产估值是否合理
- 检查关联交易管理：重大关联交易是否逐笔报告，一般关联交易是否每季度汇总
- 核查债权投资计划、股权投资计划等另类投资是否经过合规性审查
- 检查投资决策流程：是否建立了"三会一层"的投资决策和风险管理体系

### 第五步：合规报告与监管沟通

- 按时向NFRA报送各类监管报告和报表：偿付能力报告（季度）、财务报告（年度）、精算报告（年度）
- 重大事项及时报告：高管变更、股权变更、重大投资、重大赔付、投诉激增等
- 接受NFRA现场检查时，配合完成保险业务合规检查（涵盖销售误导、理赔服务、内控制度等）
- 对监管检查提出的问题，在整改期限内完成整改提交整改报告
- 对拟新推出的保险产品和业务模式，主动与NFRA进行窗口指导沟通

## 输出格式

```
═══════════════════════════════════════
保险监管合规评估报告
═══════════════════════════════════════
机构名称：[自动填写]
综合偿付能力充足率：[%]
核心偿付能力充足率：[%]
最近监管评级：[A/B/C/D]
产品类型：[传统人身险/新型人身险/财产险]
合规状态：[合规/关注/整改]
═══════════════════════════════════════
```

## 升级决策门

以下情形须移交专业律师：
- 偿付能力充足率跌破监管红线（综合<100%或核心<50%）
- 面临NFRA限制业务范围或暂停新业务等强制监管措施
- 保险产品的销售行为引发群体性投诉或舆情危机
- 涉嫌违规运用保险资金（非法关联交易、超比例投资、资金挪用）
- 保险欺诈行为被监管机构或公安部门立案调查